Коксартрозата на тазобедрената става (HJ) е дегенеративно-дистрофично заболяване, което засяга хрущялната и костната тъкан. В медицинските статии може да се нарече различно: деформираща коксартроза, DOA на тазобедрената става, остеоартрит. Всички тези термини означават една и съща патология - артроза, но "коксартроза" е по-тясно понятие, което характеризира поражението на тазобедрената става.
Хрущялът е първият, който страда от артроза, след това костите и околните структури - връзки и мускули - се включват в патологичния процес. Ако има промени в костите, към думата „артроза" се добавя представка „остео". В напреднали случаи ставата се деформира и вече се говори за деформираща артроза (остеоартрит).
основни характеристики
Деформиращият остеоартрит на тазобедрената става е вторият по честота след гонартрозата на колянната става. Поради дълбокото разположение на тазобедрената става, деформацията на костите може да остане незабелязана за дълго време и само рентгеновите снимки, направени в по-късните етапи, ще покажат промени.
Развитието на това заболяване се влияе от различни фактори, включително неактивен начин на живот, травми и метаболитни нарушения. Именно поради спецификата на съвременния живот, в който често няма място за физическо възпитание, артрозата засяга все по-голям брой хора. Освен това пикът на заболеваемостта пада върху средната възрастова група - от 40 до 60 години.
справка:коксартрозата често засяга жените, отколкото мъжете.
Механизъм за развитие
Бедрената става се образува от две кости: бедрената и илиачната (тазовата). Главата на бедрената кост влиза в ацетабулума на таза, която остава неподвижна при движение – ходене, бягане. В същото време ставната повърхност на бедрената кост може да се движи в няколко посоки, осигурявайки флексия, екстензия, абдукция, адукция и ротация (ротация) на бедрото.
По време на физическа активност, бедрената кост се движи свободно в ацетабулума поради хрущялната тъкан, покриваща артикулиращите повърхности. Хиалинният хрущял се отличава със своята здравина, твърдост и еластичност; той действа като амортисьор и участва в разпределението на натоварването при човешки движения.
Вътре в ставата се намира синовиалната течност - синовиума - която е от съществено значение за смазване и подхранване на хрущяла. Цялата става е затворена в плътна, тънка капсула, заобиколена от мощни мускули на бедрата и задните части. Тези мускули, също така действащи като амортисьори, служат за предотвратяване на нараняване на тазобедрената става.
Развитието на коксартрозата започва с промени в ставната течност, която става по-вискозна и по-дебела. Поради липса на влага, хрущялът не получава достатъчно хранене и започва да изсъхва, губи гладкостта си и върху него се появяват пукнатини.
Костите вече не могат да се движат толкова свободно, както преди, и да се търкат една в друга, което причинява микроповреди в хрущяла. Налягането между костите се увеличава, хрущялният слой става по-тънък. Под влияние на нарастващото налягане костите постепенно се деформират, локалните метаболитни процеси се нарушават. В по-късните етапи има изразена атрофия на мускулите на краката.
Причини
Деформиращата артроза на тазобедрената става може да бъде първична и вторична. Не винаги е възможно да се установи причината за първичната артроза. Вторичната артроза се появява на фона на съществуващи заболявания, а именно:
- вродена дислокация на тазобедрената става или тазобедрена дисплазия;
- болест на Perthes (асептична некроза на главата на бедрената кост);
- коксартрит на тазобедрената става, който има инфекциозен, ревматичен или друг произход;
- наранявания на тазовите кости - изкълчвания, фрактури.
Дисплазията на тазобедрената става е вродена малформация, която понякога не се проявява клинично за дълго време и в бъдеще (на възраст 25-55 години) може да доведе до развитие на диспластична коксартроза.
Коксо артрозата може да бъде лява, дясностранна и симетрична. При първична артроза често се наблюдават съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат - по-специално остеохондроза и гонартроза.
Съществуват и рискови фактори, които допринасят за появата на заболяването:
- наднормено тегло и прекомерни натоварвания, които претоварват ставите;
- нарушение на кръвообращението и метаболизма;
- хормонални промени;
- изкривяване на гръбначния стълб, плоски крака;
- възрастна възраст;
- хиподинамия;
- наследственост.
Трябва да се отбележи, че самата коксартроза не се предава по наследство. Въпреки това, някои особености на метаболизма или структурата на съединителната тъкан могат да създадат предпоставки за развитие на артроза при дете в бъдеще.
Симптоми на коксартроза
Водещият симптом на артрозата на тазобедрената става е болката в областта на бедрото и слабините, която има различна интензивност. Отбелязват се също скованост и скованост по време на движение, намаляване на мускулния обем, скъсяване на засегнатия крайник и промяна в походката поради накуцване.
Коксартрозата най-често прогресира бавно, причинявайки дискомфорт в началото и лека болка след натоварване. Въпреки това, с течение на времето болезнеността се увеличава и се появява в покой.
Типична проява на патологията е трудност при отвличане на тазобедрената става, когато човек не може да седи "язден" на стол. Наличието и тежестта на признаците на коксартроза зависят от нейната степен, но болковият синдром винаги е налице.
Има три степени или вида артроза на тазобедрената става, които се различават по тежестта на нараняването и съпътстващите симптоми:
- 1 степен. Бедрото не боли през цялото време, а периодично, главно след ходене или продължително стоене. Болковият синдром е локализиран в областта на ставата, но понякога може да се разпространи в крака до коляното. Мускулите с коксартроза от 1-ва степен не намаляват по размер, походката не се променя, двигателната способност се запазва напълно;
- 2-ра степен. Усещанията за болка се засилват, възникват не само след бягане или ходене, но и в покой. Болката е по-често концентрирана в областта на бедрата, но може да се разпространи надолу до коляното. В моменти на тежко натоварване е болезнено да стъпите на наранения крайник, така че пациентът започва да щади крака и накуцването. Обхватът на движение в ставата намалява, особено е трудно да преместите крака настрани или да завъртите бедрото;
- 3 степен. Болезнеността става постоянна и не отшумява дори през нощта. Походката е забележимо нарушена, независимото движение е значително затруднено, а пациентът се опира на бастун. Обхватът на движение е рязко ограничен, мускулите на седалището и целия крак, включително подбедрицата, атрофират.
- Поради мускулна слабост тазът се навежда напред, засегнатият крак се скъсява. За да компенсира разликата в дължината на крайниците, пациентът накланя тялото към засегнатата страна при ходене. Това води до изместване на центъра на тежестта и повишено напрежение върху засегнатата става.
Остеоартрит или остеоартрит?
Артритът е възпаление на ставата, което може да бъде самостоятелно заболяване или да се развие на фона на системни патологии (например ревматизъм). В допълнение към възпалителния отговор, симптомите на остеоартрит (особено в напредналите стадии) включват ограничена подвижност и промени във формата на ставата.
В основата на дегенеративно-дистрофичните промени при артрозата е поражението на хрущялната тъкан, което често води до появата на възпаление. Ето защо артрозата понякога се нарича артроза-артрит. И тъй като артрозата почти винаги е свързана с деформация на ставите, терминът "остеоартрит" е приложим за нея.
справка:според международната класификация на заболяванията (ICD-10), остеоартритът и остеоартритът са разновидности на една и съща патология.
Диагностика на коксартроза
Диагнозата "коксартроза на тазобедрената става" се поставя въз основа на преглед, оплаквания на пациента и резултати от прегледа. Най-информативният метод е рентгенова снимка: на снимките можете да видите както степента на увреждане на ставата, така и причината за заболяването.
Например при тазобедрена дисплазия ацетабулумът е по-плосък и наклонен, а цервико-диафизарният ъгъл (наклон на шийката на бедрената кост във вертикална равнина) е по-голям от нормалното. Деформацията на частта от бедрената кост, разположена в непосредствена близост до ставата, е характерна за болестта на Пертес.
Коксартрозата от 3-та степен се характеризира със стесняване на ставното пространство, разширяване на главата на бедрената кост и множество костни израстъци (остеофити).
Ако пациентът е имал фрактура или изкълчване, признаци на травма също ще бъдат видими на рентгенови снимки. При необходимост от подробна оценка на състоянието на костите и меките тъкани може да се предпише ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- гонартроза;
- остеохондроза и радикуларен синдром, възникващи на фона му;
- трохантерит (възпаление на трохантерната кост на бедрото);
- анкилозиращ спондилит;
- реактивен артрит.
Намаляването на мускулния обем, придружаващо 2 и 3 степен на коксартроза, може да причини болка в областта на коляното. Освен това коляното често боли дори повече от самата тазобедрена става. За да се потвърди диагнозата и да се изключи гонартроза, обикновено е достатъчна рентгенова снимка.
При заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза и прищипани нервни корени - болката е много подобна на коксартрозата. Това се случва обаче неочаквано, след неуспешно движение, рязък завой на тялото или вдигане на тежест. Усещанията за болка започват в глутеалната област и се разпространяват по задната част на крака.
Радикуларният синдром се характеризира със силна болка при повдигане на прав крайник от легнало положение. Въпреки това, няма трудности по време на отвличането на крака встрани, както при коксартрозата. Струва си да се отбележи, че остеохондроза и артроза на тазобедрената става често се диагностицират едновременно, така че е необходим цялостен преглед.
Трохантеритът или трохантерният бурсит се развива бързо, за разлика от артрозата, която може бавно да прогресира с години и дори десетилетия. Болковият синдром се натрупва в рамките на седмица-две, като е доста интензивен. Причината за трохантерит е травма или прекомерно физическо натоварване. Движението не е ограничено и кракът не се скъсява.
Анкилозиращият спондилит и реактивният артрит също могат да бъдат придружени от симптоми, които имитират коксартроза. Отличителният белег на такива заболявания е появата на болка главно през нощта. Тазобедрената става може да боли доста силно, но при ходене и движение болката отшумява. Сутрин пациентите се притесняват от скованост, която изчезва след няколко часа.
Лечение на артроза на тазобедрената става
Коксартрозата може да се излекува консервативно или хирургично. Изборът на метода на лечение зависи от етапа и естеството на хода на патологичния процес. Ако се диагностицира 1 или 2 степен на заболяването, то се лекува с медикаменти и физиотерапия. След облекчаване на острите симптоми към тях се добавят терапевтични упражнения и масаж. Ако е необходимо, се предписва специална диета.
Колкото по-рано се открие и лекува коксартрозата, толкова по-благоприятна е прогнозата. С помощта на лекарства и терапевтични мерки можете значително да забавите патологичния процес и да подобрите качеството на живот.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на болката и възпалението. Трябва да се отбележи, че анестезията се извършва във възможно най-кратък курс, тъй като лекарствата от класа на НСПВС могат да повлияят негативно на храносмилателния тракт и да забавят процесите на регенерация в хрущялната тъкан.
Възможно е да се ускори възстановяването на хрущяла с помощта на хондропротектори. Тези средства обаче са ефективни само в ранните стадии на заболяването, когато неговият хиалинов хрущял не е напълно унищожен. Хондропротекторите се предписват под формата на таблетки или вътреставни инжекции.
За подобряване на кръвоснабдяването на ставата се използват вазодилататори. При мускулни спазми се препоръчват мускулни релаксанти.
В случай на постоянен болков синдром, който трудно се елиминира с хапчета, се правят инжекции в тазобедрената става. Кортикостероидите облекчават добре възпалението и болката.
Лекарствената терапия може да бъде допълнена и с локални средства - мехлеми и гелове. Те нямат изразен ефект, но помагат за справяне с мускулни спазми и намаляване на болезнеността.
Физиотерапията помага за подобряване на кръвообращението и храненето на хрущяла. При коксартрозата процедури като ударно-вълнова терапия (SWT), магнитотерапия, инфрачервен лазер, ултразвук и сероводородни вани са се доказали като отлични.
Операция
Лечението на остеоартрит 3 етап може да бъде само хирургично, тъй като ставата е почти напълно унищожена. За възстановяване на функцията на тазобедрената става се извършва частична или тотална артропластика.
До хирургично лечение се прибягва в напреднали случаи на артроза, когато консервативната терапия е безсилна.
При частично протезиране само главата на бедрената кост се заменя с изкуствена протеза. Тоталното протезиране означава подмяна както на главата на бедрената кост, така и на ацетабулума. Операцията се извършва под обща анестезия, като в преобладаващата част от случаите (около 95%) функцията на тазобедрената става се възстановява напълно.
По време на рехабилитационния период на пациента се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Шевовете се отстраняват на 10-12 ден и се започва тренировъчна терапия. Лекуващият лекар помага на пациента да се научи да ходи и правилно да разпределя натоварването върху оперирания крайник. Упражнението е важна стъпка за увеличаване на мускулната сила, издръжливост и еластичност.
Работоспособността се възстановява средно 2-3 месеца след операцията, но при възрастните хора този период може да бъде до шест месеца. След приключване на рехабилитацията пациентите могат напълно да се движат, да работят и дори да спортуват. Срокът на експлоатация на протезата е най-малко 15 години. За подмяна на износена протеза се извършва втора операция.
Ефекти
Без навременно и адекватно лечение коксартрозата може не само значително да влоши качеството на живот, но и да доведе до инвалидизация и инвалидизация. Още на втория етап на артрозата на пациента се дава 3-та група инвалидност.
При скъсяване на засегнатия крайник с 7 см или повече, когато човек се движи само с помощта на импровизирани средства, се назначава втора група. 1-ва група инвалидност се получава от пациенти с коксартроза 3-та степен, придружена от пълна загуба на двигателна способност.
Показания за медико-социален преглед (МСК) са:
- дълъг ход на артроза, повече от три години, с редовни екзацербации. Честотата на екзацербациите е поне три пъти на всеки 12 месеца;
- претърпели ендопротезиране;
- тежки нарушения на мускулно-скелетната функция на крайника.
Профилактика
Основните мерки за предотвратяване на коксартрозата са диета (ако сте с наднормено тегло) и редовна, но умерена физическа активност. Много е важно да се избягва нараняване на тазовата област и хипотермия.
При наличие на рискови фактори за развитие на артроза, както и на всички пациенти с диагностицирано заболяване, плуването е от полза. Не се препоръчват спортове като бягане, скачане, футбол и тенис.